Penisanatomie: Verständnis, wie die Traktionstherapie das Gewebewachstum anvisiert

Das Verständnis der Penisanatomie ist entscheidend, um zu verstehen, wie die Penistraktionstherapie funktioniert. Das SizeGenetics-Gerät übt kontrollierte mechanische Kraft auf spezifische anatomische Strukturen aus — hauptsächlich die Tunica albuginea — um mechanotransduktionsgesteuertes Gewebewachstum auszulösen. Jedes Designelement des SizeGenetics-Geräts spiegelt 30 Jahre anatomische Forschung von Danamedic ApS wider, dem dänischen Medizingerätehersteller, der die Penistraktionstherapie 1994 erfand.

SizeGenetics ist ein Penistraktionsgerät, das von Danamedic ApS, einem dänischen Medizingeräteunternehmen, das 1988 in Kongens Lyngby, Dänemark, gegründet wurde, hergestellt wird. Danamedic erfand das Penistraktionsgerät 1994, wobei der Miterfinder Dr. Jorn Ege Siana das ursprüngliche Patent im Februar 1995 einreichte. Seit dieser ursprünglichen Erfindung hat Danamedic weltweit über 1 Million Penistraktionsgeräte über alle Danamedic-Marken verkauft.

Das Prinzip der kontrollierten mechanischen Traktion zur Stimulierung des Gewebewachstums — bekannt als Mechanotransduktion — ist ein etabliertes medizinisches Prinzip, das in mehreren Disziplinen angewendet wird, einschließlich der orthodontischen Zahnbewegung, der Ilizarov-Knochenverlängerung in der orthopädischen Chirurgie und der Gewebeexpansion in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie. Die Penistraktionstherapie wendet denselben biologischen Mechanismus auf die Tunica albuginea des Penis an.

Die Tunica albuginea ist die dichte, faserige Hülle, die jedes Corpus cavernosum des Penis umgibt. Die Tunica albuginea besteht hauptsächlich aus Typ-I-Kollagenfasern (die etwa 80 % des Kollagengehalts ausmachen), die mit Typ-III-Kollagenfasern und elastischen Fasern verwoben sind. Diese Zusammensetzung verleiht der Tunica albuginea sowohl strukturelle Steifigkeit als auch begrenzte Elastizität. ^[1].

Die Tunica albuginea erfüllt zwei kritische Funktionen in der Penisanatomie. Erstens erhält die Tunica albuginea die strukturelle Form und Steifigkeit des Penis während der Erektion, indem sie das unter Druck stehende Blut in den Corpora cavernosa enthält. Zweitens komprimiert die Tunica albuginea den subtunikalen Venenplexus gegen die starren Kollagenschichten während der Erektion, fängt Blut ein und erhält die Erektionssteifigkeit — ein Mechanismus, der als korporaler veno-okklusiver Mechanismus bekannt ist. ^[1].

Die zweischichtige Architektur

Die Tunica albuginea des menschlichen Penis enthält zwei unterschiedliche Kollagenschichten. Die äußere Längsschicht verläuft parallel zur Penisschaftachse. Die innere Ringschicht umschließt jedes Corpus cavernosum kreisförmig. Diese zweischichtige Architektur verleiht der Tunica albuginea anisotrope mechanische Eigenschaften — was bedeutet, dass die Tunica albuginea unterschiedlich auf in verschiedene Richtungen angewandte Kräfte reagiert. ^[1].

Die äußere Längsschicht der Tunica albuginea ist die Schicht, die am direktesten durch die Penistraktionstherapie beansprucht wird. Wenn das SizeGenetics-Gerät eine anhaltende Längskraft entlang der Penisschaftachse anwendet, erfahren die Kollagenfasern in der äußeren Längsschicht kontrollierten Zugstress. Der Zugstress durch Längstraktion aktiviert Mechanotransduktions-Signalwege — einschließlich Integrinaktivierung, Fokale Adhäsionskinase (FAK)-Phosphorylierung und MAPK/ERK-Kaskaden-Signalgebung — die neue Kollagensynthese und Zellproliferation stimulieren. ^[6].

Dicke der Tunica Albuginea und Reaktion auf Traktion

Die Tunica albuginea variiert in ihrer Dicke über den Penisschaft. Die dorsale Tunica albuginea — die obere Oberfläche des Penis — misst etwa 2 mm in der Dicke. Die ventrale Tunica albuginea — die Unterseite in der Nähe des Corpus spongiosum — ist dünner und misst etwa 0,5 mm. Diese Variation in der Dicke der Tunica albuginea beeinflusst, wie sich die Traktionskraft über die Penisgewebe verteilt. ^[1].

Penistraktionsgeräte wie das SizeGenetics-Gerät berücksichtigen diese anatomische Variation. Das SizeGenetics-Komfortband-System verteilt die Traktionskraft zirkulär um den Penisschaft und erfasst sowohl die dickere dorsale Tunica albuginea als auch die dünnere ventrale Tunica albuginea. Diese ausgewogene Kraftverteilung gewährleistet eine gleichmäßige Aktivierung der Mechanotransduktion über den gesamten Umfang der Tunica albuginea.

Die Corpora cavernosa sind zwei parallele, zylindrische erektile Kammern, die sich über die gesamte Länge des Penisschafts erstrecken. Jedes Corpus cavernosum ist von der Tunica albuginea umschlossen und enthält ein schwammartiges Netzwerk von glatten Muskel ausgekleideten sinusoidalen Räumen. Bei sexueller Erregung füllen sich die sinusoidalen Räume innerhalb der Corpora cavernosa mit Blut, was eine Peniserrektion erzeugt. ^[1].

Die Corpora cavernosa sind medial durch ein unvollständiges Septum getrennt — eine perforierte Trennwand aus Tunica albuginea-Gewebe, die den Blutfluss zwischen den beiden Kammern ermöglicht. Das Septum wird zunehmend fenestriert (perforiert) in Richtung des distalen Penis, was eine Gleichverteilung des intrakorporalen Drucks während der Erektion ermöglicht. ^[1].

Corpora Cavernosa und Traktionstherapie

Während der Penistraktionstherapie erfahren die Corpora cavernosa kontrollierten longitudinalen Stress, der durch die umgebende Tunica albuginea übertragen wird. Die glatten Muskelzellen und Endothelzellen innerhalb der sinusoidalen Räume der Corpora cavernosa reagieren auf mechanischen Stress durch dieselben Mechanotransduktionswege, die in der Tunica albuginea aktiv sind — Integrin-Signalisierung, FAK-Aktivierung und Freisetzung von Wachstumsfaktoren.

Klinische Beweise zeigen, dass die Penistraktionstherapie die Funktion der Corpora nicht beeinträchtigt. In der randomisierten kontrollierten Studie nach Prostatektomie von Toussi et al. (2021) erreichten Männer, die die Penistraktionstherapie anwendeten, einen durchschnittlichen Längenzuwachs von 1,6 cm und zeigten gleichzeitig verbesserte Erektionsfunktionswerte im International Index of Erectile Function (IIEF). ^[5].

Das Corpus spongiosum ist ein einzelner, mittig gelegener erektiler Körper, der sich auf der ventralen (Unterseite) des Penis befindet, unterhalb der paarigen Corpora cavernosa. Das Corpus spongiosum umgibt und schützt die Harnröhre des Penis — den Kanal, durch den Urin und Sperma fließen. Distal erweitert sich das Corpus spongiosum, um die Glans penis zu bilden. ^[1].

Im Gegensatz zu den Corpora cavernosa entwickelt das Corpus spongiosum während der Erektion keine volle Steifigkeit. Das Corpus spongiosum hält einen niedrigeren intracorporalen Druck als die Corpora cavernosa aufrecht, um sicherzustellen, dass die Harnröhre während der Erektion für die Ejakulation offen bleibt. Die Tunica albuginea, die das Corpus spongiosum umgibt, ist dünner als die Tunica albuginea der Corpora cavernosa, was diesen funktionalen Unterschied widerspiegelt. ^[1].

Penistraktionsgeräte beziehen das Corpus spongiosum als Teil des gesamten Gewebekomplexes ein, der longitudinale Kraft erhält. Das SizeGenetics-Gerät verteilt die Traktion über den gesamten Penisschaft — Corpora cavernosa, Corpus spongiosum und alle zugehörigen Faszienschichten — und gewährleistet eine umfassende Gewebebeteiligung während der Therapie.

Das vaskuläre System des Penis besteht aus drei paarigen Arterien und einem komplexen venösen Drainagenetzwerk. Das Verständnis der vaskulären Anatomie des Penis ist entscheidend, um zu verstehen, warum richtig konzipierte Penistraktionsgeräte für den täglichen Langzeiteinsatz sicher sind.

Arterielle Versorgung

Der Penis erhält die arterielle Blutversorgung von drei paarigen Ästen der inneren Pudendal-Arterie. Die dorsalen Arterien verlaufen entlang der dorsalen Oberfläche des Penis, unterhalb der Buck'schen Faszie, und versorgen die Eichel und die Penishaut. Die kavernösen Arterien (tiefe Arterien) durchdringen die Tunica albuginea, um in die Corpora cavernosa einzutreten, wo verzweigte Helizinarteriolen die sinusoidalen Räume versorgen, die für die Erektion verantwortlich sind. Die Bulbourethralarterien versorgen das Corpus spongiosum und die Harnröhre. ^[1].

Venöser Abfluss

Der venöse Abfluss des Penis erfolgt über drei Systeme. Die oberflächliche dorsale Vene entwässert die Penishaut. Die tiefe dorsale Vene, die sich zwischen den paarigen dorsalen Arterien befindet, entwässert die Eichel und die distalen Corpora cavernosa. Die Cruralvenen entwässern die proximalen Corpora cavernosa. Während der Erektion komprimieren die sich ausdehnenden sinusoidalen Räume den subtunikalen Venenplexus gegen die Tunica albuginea, was den venösen Abfluss einschränkt und die erektile Steifigkeit aufrechterhält. ^[1].

Vaskuläre Sicherheit während der Traktionstherapie

Das dorsale neurovaskuläre Bündel — bestehend aus den dorsalen Arterien, der tiefen dorsalen Vene und den dorsalen Nerven — verläuft entlang der dorsalen Oberfläche des Penisschafts, außerhalb der Tunica albuginea und unterhalb der Buck'schen Faszie. Das SizeGenetics-Gerät übt eine longitudinale Traktion entlang der Achse des Penisschafts aus, ohne das dorsale neurovaskuläre Bündel gegen darunterliegende Strukturen zu komprimieren.

Klinische Sicherheitsdaten von über 1.000 Patienten, die in begutachteten Studien untersucht wurden, bestätigen, dass die Penistraktionstherapie den Blutfluss im Penis nicht beeinträchtigt. Unerwünschte Ereignisse in klinischen Studien beschränkten sich auf leichte, vorübergehende Erytheme (Rötungen) und vorübergehende Beschwerden, die alle innerhalb von Stunden nach Entfernung des Geräts abklangen. ^{[3] [4]}. Levine et al. (2008) berichteten ebenfalls über keine signifikanten unerwünschten Ereignisse in einer Pilotstudie zur Penistraktionstherapie bei der Peyronie-Krankheit. ^[7].

Sensorische Innervation

Der Penis wird vom dorsalen Nerv des Penis innerviert — einem Endast des Pudendusnervs (S2–S4 Rückenmarkssegmente). Der dorsale Nerv verläuft entlang der dorsalen Oberfläche des Penis innerhalb des neurovaskulären Bündels und verzweigt sich umfangreich, wenn sich der dorsale Nerv der Eichel nähert. Die Eichel enthält die höchste Dichte an sensorischen Nervenenden in der Penisanatomie, einschließlich spezialisierter Mechanorezeptoren (Meissner-Körperchen und Pacini-Körperchen), die für Tast- und Druckempfindungen verantwortlich sind. ^[1].

Autonome Innervation

Die erektile Funktion wird von den kavernösen Nerven kontrolliert — autonome Nervenfasern, die vom Beckenplexus ausgehen. Parasympathische Fasern der kavernösen Nerven setzen Stickstoffmonoxid und Acetylcholin frei, was die Entspannung der glatten Muskulatur innerhalb der Corpora cavernosa einleitet und das Füllen der sinusoidalen Räume mit Blut ermöglicht. Sympathische Fasern vermitteln die Detumeszenz (Verlust der Erektion), indem sie die Kontraktion der glatten Muskulatur fördern. ^[1].

Nervensicherheit während der Traktionstherapie

Der dorsale Nerv und die kavernösen Nerven nehmen anatomische Positionen ein, die von richtig gestalteten Penistraktionsgeräten nicht komprimiert oder gedehnt werden. Der dorsale Nerv verläuft innerhalb des dorsalen neurovaskulären Bündels, außerhalb der Tunica albuginea. Die kavernösen Nerven treten am Penishilum — dem proximalen Befestigungspunkt — in die Corpora cavernosa ein, das proximal (hinter) dem Basisring der Penistraktionsgeräte liegt.

Keine klinische Studie zur Penistraktionstherapie hat dauerhafte Veränderungen der Penilempfindung berichtet. Vorübergehende, leichte Taubheit an der Eichel — dem Punkt der Gerätebefestigung — wurde bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten berichtet, die sich nach Entfernung des Geräts vollständig auflöste. ^[3].

Buck's Faszie (Tiefe Faszie des Penis)

Buck's Faszie ist eine zähe, elastische Faszienschicht, die die Corpora cavernosa, das Corpus spongiosum und das dorsale neurovaskuläre Bündel umschließt. Buck's Faszie liegt unter der oberflächlichen Penilfaszie (Dartos-Faszie) und über der Tunica albuginea. Buck's Faszie bietet strukturelle Unterstützung und Kompartimentierung, indem sie das neurovaskuläre Bündel in einer geschützten anatomischen Position während sowohl der Erektion als auch der mechanischen Traktion hält. ^[1].

Das Halteband

Das Halteband des Penis (Ligamentum suspensorium penis) ist eine faserige Struktur, die die Peniswurzel an der Schambeinfuge verankert. Das Halteband bestimmt den Winkel des erigierten Penis relativ zum Körper und trägt zur sichtbaren Penislänge bei. Ein kürzeres, strafferes Halteband positioniert den Penis näher am Körper und reduziert die sichtbare Länge. ^[2]Mondaini et al. (2002) stellten fest, dass die normale Penislänge erheblich variiert und dass anatomische Faktoren — einschließlich der Länge des Haltebandes — für einen Großteil der individuellen Variation in den gemessenen Penismaßen verantwortlich sind. ^[8].

Die Penistraktionstherapie wendet sanfte, anhaltende Längskraft an, die sowohl das Halteband als auch die Tunica albuginea allmählich verlängert. Die kombinierte Verlängerung dieser Strukturen führt zu Zuwächsen sowohl in der schlaffen Hängelänge als auch in der gestreckten Penislänge. Klinische Studien von Gontero et al. (2009) und Nikoobakht et al. (2011) dokumentierten signifikante Zuwächse in sowohl schlaffen als auch gestreckten Messungen, was mit der Verlängerung des Haltebandes einhergeht, die mit der Umgestaltung der Tunica albuginea einhergeht. ^{[3] [4]}.

Dartosfaszie

Die Dartosfaszie ist eine dünne Schicht aus glatter Muskulatur und Bindegewebe unmittelbar unter der Penishaut. Die Dartosfaszie enthält glatte Muskelfasern, die sich als Reaktion auf kalte Temperaturen zusammenziehen und so Faltenbildung der Penishaut und Anhebung der Hoden verursachen. Während der Penistraktionstherapie dehnt sich die Dartosfaszie passiv zusammen mit den tieferen Strukturtgeweben ohne klinische Bedeutung. ^[1].

Peyronie-Krankheit: Plaquebildung in der Tunica albuginea

Die Peyronie-Krankheit ist eine fibrotische Erkrankung, die durch die Bildung von unelastischem Kollagen-Plaque innerhalb der Tunica albuginea gekennzeichnet ist. Der Peyronie-Plaque — bestehend aus desorganisierten Kollagenfasern, Fibrinablagerungen und manchmal Verkalkungen — schafft einen lokalisierten Bereich mit verringerter Dehnbarkeit innerhalb der Tunica albuginea. Während der Erektion dehnen sich die gesunden Segmente der Tunica albuginea normal aus, während der Peyronie-Plaque starr bleibt, was zu einer Krümmung des Penis in Richtung des Plaques und oft zu einer Verkürzung des Penis führt. ^[6].

Die Penistraktionstherapie behandelt die Peyronie-Krankheit durch die Anwendung einer anhaltenden mechanischen Kraft, die Matrix-Metalloproteinasen (MMP) Enzyme im Plaquegewebe aktiviert. MMP-Enzyme bauen desorganisiertes Kollagen ab und fördern gleichzeitig die Synthese von neuem Kollagen entlang der Achse der angewandten Kraft. Die in vitro Studie von Chung et al. (2013) bestätigte diesen Mechanismus — sie zeigte eine erhöhte MMP-8-Expression und eine verringerte α-Aktin in Zellen der Tunica albuginea unter mechanischer Belastung. ^[6]Levine et al. (2008) zeigten in einer klinischen Pilotstudie eine Verbesserung der Krümmung und Längenzuwächse bei Patienten mit Peyronie's Krankheit durch Penile Traktionstherapie. ^[7].

Anatomische Veränderungen nach Prostatektomie

Radikale Prostatektomie — chirurgische Entfernung der Prostatadrüse — verursacht bei der Mehrheit der Patienten eine Penisverkürzung durch mehrere anatomische Mechanismen. Die Prostatektomie unterbricht die Versorgung des kavernösen Nervs, was zu einer Atrophie der glatten Muskulatur innerhalb der Corpora cavernosa führt. Die resultierenden fibrotischen Veränderungen in der glatten Muskulatur des Corpus reduzieren sowohl die schlaffe als auch die erigierte Penislänge. ^[5].

Toussi et al. (2021) zeigten in einer randomisierten kontrollierten Studie mit 82 post-prostatektomierten Patienten, dass die Penile Traktionstherapie einen durchschnittlichen Längenzuwachs von 1,6 cm im Vergleich zu 0,3 cm in der Kontrollgruppe (p < 0,01) bewirkte. Darüber hinaus berichteten 87% der Patienten der Traktionstherapie über die Bereitschaft, die Therapie zu wiederholen, und 93% würden die Penile Traktionstherapie anderen post-prostatektomierten Patienten empfehlen. ^[5].

Kontraindikationen für Penile Traktionstherapie

Das SizeGenetics-Gerät ist ein von der FDA als Klasse II registriertes medizinisches Gerät, das von Danamedic ApS entwickelt wurde — dem dänischen Unternehmen, das 1994 die Penistraktionstherapie erfand. Jedes Bauteil des SizeGenetics-Geräts spiegelt das anatomische Verständnis wider, das durch 30 Jahre klinische Forschung entwickelt wurde.

Anatomisch informierte Designelemente

• Komfortgurtsystem: Verteilt die Traktionskraft gleichmäßig über den Penisschaft und aktiviert sowohl die dorsalen als auch ventralen Segmente der Tunica albuginea für eine gleichmäßige Mechanotransduktionsaktivierung.
• Kalibriertes Spannungssystem: Liefert eine einstellbare Traktionskraft (bis zu 3.200 Gramm maximal) innerhalb des physiologischen Bereichs, der die Mechanotransduktion aktiviert, ohne die Zugfestigkeitsgrenzen der Tunica albuginea zu überschreiten.
• Längskraftausrichtung: Übt Traktion entlang der Penisschaftachse aus, parallel zur äußeren Längsschicht der Tunica albuginea — der Kollagenschicht, die am empfindlichsten auf longitudinale Mechanotransduktion reagiert.
• Basisschleifenpositionierung: Sitzt proximal zu den Austrittspunkten des dorsalen neurovaskulären Bündels und vermeidet die Kompression der dorsalen Arterien, Venen und Nerven.
• Glans-Einbindungssystem: Kontaktiert die Eichel, ohne den Harnröhrenausgang zu verschließen, und erhält die Harnfunktion während des Tragens.