Corpora Cavernosa & Kako trakcija vpliva na erektilno tkivo

Corpora cavernosa sta dva para cilindričnih erektilnih votlin, ki segata po celotni dolžini penisa, od pubične kosti do glansa penisa. Vsak corpus cavernosum vsebuje mrežo sinusoidnih prostorov, obloženih s endotelijem in obdajanih s gladkim mišičnim tkivom. Klasični anatomski referenčni vir Gray's Anatomy opisuje corpora cavernosa kot glavne strukturne določitelje trdnosti penisa in erekcijskih mer.

Tunica albuginea — gosta, dvodelna vlaknasta ovojnica — obdaja vsak corpus cavernosum. Hsu in sodelavci, ki so objavili v Urologijskem časopisu leta 1994, so opisali tunica albuginea kot strukturo z notranjo krožno plastjo in zunanjo vzdolžno plastjo, ki skupaj zagotavljata tako trdnost kot elastičnost corpora cavernosa med erekcijo. Tunica albuginea prenaša mehanske sile neposredno na spodnje corpora cavernosa tkivo.

corpus spongiosum je tretja erektilna komora penisa. Za razliko od corpora cavernosa corpus spongiosum obdaja sečnico in ima tanjšo tuniko. Corpus spongiosum ne prispeva znatno k trdnosti penisa. Velikost erekcije penisa — tako dolžina kot obseg — je v večji meri odvisna od prostornine corpora cavernosa, ne od corpus spongiosum.

Erekcija se začne, ko se dušikov oksid sprosti iz živčnih končičev in endotelijskih celic znotraj corpora cavernosa. Burnett, ki je leta 1997 v Journal of Urology objavil (PMID: 9006887), je bilo potrjeno, da je dušikov oksid glavni nevrotransmiter, ki posreduje erekcijo penisa. Dušikov oksid aktivira encim guanylate ciklazo, ki proizvaja ciklični GMP, s čimer sproži sprostitev gladkih mišic po celotnem območju corpora cavernosa.

Sprostitev gladkih mišic znotraj corpora cavernosa omogoča, da se sinusoidni prostori razširijo in napolnijo s krvjo. Helične arterije — majhne zvite arterije, ki izvirajo iz globokih penilnih arterij — krvjo neposredno dovajajo v sinusoidne prostore vsakega corpora cavernosa. Lue, ki piše v New England Journal of Medicine leta 2000 (PMID: 10642549), opisan je mehanizem erekcije corpora cavernosa kot hidravlični dogodek, odvisen od arterijskega dotoka in elastičnosti sinusoidnih prostorov.

Mehanizem veno-okluzije je proces, ki ohranja trdoto penisa po tem, ko korpora cavernosa napolnijo s krvjo. Ko se sinusoidni prostori razširijo, napolnjeni korpora cavernosa stisnejo subtunikalne venule ob tunici albuginea — krv ostaja v erektilnih komorah. Trdota penisa je odvisna od količine krvi, ki jo lahko zadržijo korpora cavernosa, in od celovitosti mehanizma veno-okluzije, ki preprečuje odtok krvi.

Velikost penisa med erekcijo je neposredno sorazmerna z zmožnostjo korpora cavernosa, da zadrži krv. Večji volumen korpora cavernosa pomeni večje nabiranje krvi med erekcijo, kar vodi do večje dolžine penisa in večjega obsega erekcije. Vsaka intervencija, ki trajno poveča volumen korpora cavernosa — preko rasti novih gladkih mišičnih celic in nastanka novih sinusoidnih prostorov — povzroči sorazmerno povečanje dimenzij erekcije penisa.

Naravni pretok krvi v penis je odvisen od signalne poti dušikovega oksida — glavnega fiziološkega mehanizma telesa, ki usmerja arterijsko krvjo v korpora cavernosa med spolnim vzburjenjem. Zdrava endotelijska funkcija, kardiovaskularna pripravljenost in zadostna proizvodnja dušikovega oksida podpirajo naraven pretok krvi v erektilno tkivo penisa. Terapija vlečenja penisa dopolnjuje naraven pretok krvi s trajnim povečanjem strukturne zmožnosti korpora cavernosa, da zadržijo krvjo — s tem nastajajo nova tkiva gladkih mišic in novih sinusoidnih prostorov, ki omogočajo večje nabiranje krvi med vsako erekcijo, neodvisno od sprememb v količini krvnega pretoka.

Terapija vlečenja penisa izvaja stalno, kalibrirano mehansko silo vzdolž penisa. Sila vlečenja se preko tunice albuginea neposredno prenaša na tkivo korpora cavernosa. Biološki proces mehanotransdukcije — celični odziv na mehansko silo — pretvori stalno vlečenje v kaskado signalov rasti znotraj gladkih mišičnih celic in fibroblastov korpora cavernosa.

Stalna mehanska obremenitev spodbuja proliferacijo gladkih mišičnih celic znotraj korpora cavernosa. Proliferacija gladkih mišičnih celic pomeni, da korpora cavernosa ustvarjajo nove celice — ne zgolj raztezajo obstoječe tkivo. Fibroblasti znotraj korpora cavernosa reagirajo na vlečenje s tvorjenjem novega kolagena in proteinov zunajcelične matrice, postopek, ki ga imenujemo remodeliranje kolagena. Nova kolagenska vlakna se poravnajo vzdolž osi uporabljene sile, s čimer okrepijo strukturno širitev vsakega korpusa cavernosa.

Nova tvorba sinusoidnih prostorov je ključen izid širjenja kavernoznih teles, ki ga povzroča vlečenje. Ko se mišične gladke celice razmnožujejo in se vezivno tkivo razširi, se v kavernoznih telesih razvijejo dodatni sinusoidni prostori. Dodatni sinusoidni prostori povečajo skupno zadrževanje krvi v vsakem kavernoznem telesu — kar povzroči trajno povečanje tako dolžine penisa pri erekciji kot obsega erekcije.

Načelo razširitve tkiva — dobro uveljavljena medicinska tehnika, ki se uporablja v rekonstruativni kirurgiji — pojasnjuje, kako vzdržna, podpragovna mehanska sila povzroča trajno rast biološkega tkiva. Terapija z vlečenjem penisa uporablja isto načelo razširitve tkiva na tkivo kavernoznih teles, z uporabo postopno naraščajoče sile skozi tedne in mesece za dosego merljivih, trajnih strukturnih sprememb v erektilnih komorah.

Gontero in sodelavci, ki so objavljeni v BJU International leta 2009 (PMID: 19170867), izvedla prospektivno študijo uporabe raztezovalnika penisa in poročala o povprečnem povečanju dolžine 1,3 cm (0,5 in) po šestih mesecih dnevne uporabe. Študija Gontero je merila dolžine penisa v rednih intervalih in potrdila, da terapija s potiskanjem penisa povzroča postopna, vzdržna povečanja, skladna z razširitvijo tkiva — vključno z razširitvijo tkiva kavernoznih teles.

Nikoobakht in sodelavci, ki objavljajo v Journal of Sexual Medicine leta 2011 (PMID: 21054792), so pokazali povprečno povečanje za 1,7 cm (0,67 in) pri obeh v sproščenem in raztegnjenem dolžini penisa z napravo za raztezanje penisa. Študija Nikoobakhta je potrdila, da dobički iz terapije s potiskanjem penisa nastajajo pri obeh stanjih — v mirovanju in raztegnjenih — kar kaže na resnično strukturno spremembo v kavernoznih telesih in ne na začasno nabrekanje. Ta ugotovitev je del širše zbirke dokazov — za celovito pokritost, glejte klinične študije in dokaze o terapiji s potiskanjem penisa.

Volumen corpora cavernosa določa tako dolžino penisa kot obseg penisa v erekciji. Stopnja širjenja iz sproščenega v erekcijsko stanje je odvisna od tega, koliko krvi lahko sprejmejo sinusoidni prostori corpora cavernosa. Moški z večjo vsebnostjo gladkih mišic v corpora cavernosa in večjimi sinusoidnimi omrežji dosežejo večje širjenje med erekcijo — kar privede do večjih erektilnih dimenzij penisa.

Vlečenjem povzročena širitev corpora cavernosa prinaša trajne strukturne dobitke, za razliko od začasnih metod povečanja erekcije. Naprave za vakumsko erekcijo in peroralni vazodilatatorji začasno povečajo pretok krvi v corpora cavernosa — povzročijo kratkoročno napihnjenost brez nove rasti tkiva. Terapija vlečenja penisa ustvarja nove gladke mišične celice in nove sinusoidne prostore znotraj corpora cavernosa, kar prinaša dobitke, ki trajajo tudi brez nadaljnje uporabe naprave.

Stabilnost trajne širitev corpora cavernosa, ki jo povzroča vlečenje, je podprta z biološkim mehanizmom. Nove gladke mišične celice se vključijo v obstoječo sinusoidalno strukturo corpora cavernosa. Novo vezivno tkivo in kolagenska vlakna okrepijo razširjeno strukturo. Anderson, ki je leta 2011 pisal o histologiji erektilnega tkiva penisa, je potrdil, da celična proliferacija in preoblikovanje matrice povzročata trajne strukturne spremembe v tkivu corpora cavernosa, kadar se vzdržna mehanska obremenitev uporablja skozi tedne ali mesece.

SizeGenetics je FDA-registriran pripomoček za raztezanje penisa razreda II, zasnovan za nudenje ciljane mehanske sile neposredno na tkivo corpora cavernosa — spodbuja proliferacijo gladkih mišičnih celic in širjenje sinusoid, ki ustvarjata trajno, merljivo podaljšanje penisa. Proizvedeno s strani Danamedic ApS na Danskem, naprava SizeGenetics uporablja kalibriran poteg vzdolž celotne dolžine penisa, porazdelitev sile enakomerno po obeh corpora cavernosa. Dr. Jørn Ege Siana, plastični kirurg in souavtor naprave za raztezanje penisa, je zasnoval sistem porazdelitve sile na podlagi principov mehanike tkiv, neposredno relevantnih za anatomijo corpora cavernosa.

Naprava SizeGenetics zagotavlja nastavljivo silo potega od 900 do 3.200 gramov (8,8 do 31,4 Newtonov), z razširjenim protokolom zdravljenja, ki se začne pri nižji napetosti in se postopoma povečuje. Postopni protokol omogoča tkivu corpora cavernosa, da se prilagodi mehanski obremenitvi postopoma — preprečuje poškodbe tkiva in hkrati maksimalno spodbuja proliferacijo gladkih mišičnih celic ter širjenje sinusoidskih prostorov, ki prinesejo trajne pridobitve. Tehnologija Multi-Axis Comfort z 58 načini zagotavlja nošenje vsak dan 4–6 ur skozi 3–6 mesecev.

Prenos sile iz naprave SizeGenetics sledi določeni anatomski poti: naprava izvaja longitudinalni poteg po penisu, tunica albuginea prenaša mehansko silo na vključene corpora cavernosa, in fibroblasti ter celice gladkih mišic corpora cavernosa aktivirajo mehanotransdukcijske signalne kaskade. Nadzorovana porazdelitev sile preprečuje lokalne poškodbe tkiva in hkrati omogoča enakomerno širitev corpora cavernosa skozi celotno dolžino vsakega corpus cavernosuma.

Korpora cavernosa sta ključna za razumevanje, kako terapija raztezanja penisa doseže merljive, trajne rezultate. Naslednje strani podrobno obravnavajo mehanizem, klinične dokaze in povezana vprašanja.